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作者： 小島寬之
新功能介紹- 譯者： 韓雅若
- 出版社：易博士出版社
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
髒亂的後街變文青的幸福巷 羅東仁和社區改造大成功 | 基宜花東 | 地方 | 聯合新聞網
宜蘭縣羅東鎮仁和社區原有巷弄，因常有垃圾與雜物堆積，路面失修、不平有坑洞，造成居民行不友善，經多次會勘及溝通，決定以「南門路50巷」2處與「民族路43巷」1處，改造與改善。陳曉玲、陳國順等2位社區規畫師，在社造老師林奠鴻的輔導及理事長陳圳茂支持下，帶領社區志工藍亮如、邱清發、林惜等人，與仁和社區25戶居民動手，成功打造巷弄空間，翻轉仁和巷弄意象。原本髒亂不堪、垃圾成堆的後巷，如今成為環境優雅、充滿文化氣息的廊道。. } }); } 宜蘭縣政府社會處今天與羅東鎮仁和社區發表成果，邀遊客一起來感受到仁和巷弄新氣象。社會處表示，陳曉玲、陳國順在102、104及107年，參與宜蘭縣政府社會處委託財團法人台大城鄉基金會宜蘭分會辦理的社區規畫師駐地輔導計畫，102年辦彩繪記憶的壁畫，104年走尋巷弄的回憶，改善巷弄空間，去年擴大改善其他連結的巷弄，以點線面方式擴展出去，讓社區有新氣象。計畫執行過程，獲得社區居民參與及支持，改變社區居民的生活態度與習慣，同時也改變了仁和社區的巷弄文化與居住環境。社會處指出，施百貨優惠開箱炫耀文作過程，順利取得南門路50巷12戶、民族路43巷13戶，計25戶的土地使用同意書，並獲得羅東鎮公所支持，協助完成南門路50巷鋪面鋪設鐵平石，顯示社區營造最重要的事，就是透過由下而上的公民參與、討論社區公共議題，公私協力達到社區營造最大效益。社會處長劉富美今天說 ，縣長林姿妙十分重視社區營造議題，將持續培養社區規畫師為社區營造的種子，散播社造概念，進而影響更多社區居民，齊心打造在地居民理想的社區。宜蘭縣政府社會處今天與羅東鎮仁和社區發表成果，邀遊客一起來感受到仁和巷弄新氣經典產品限時產品象。圖／宜蘭縣政府提供 分享銷售排行榜熱銷商品 faceCP值爆表禮物book 宜蘭縣羅東鎮仁和社區巷弄，常有垃圾與雜物堆積，路面失修、不平有坑洞，經社區改造，如今成為環境優雅、充滿文化氣息的廊道。圖／宜蘭縣政府提供 分享 facebook
肚子好痛.. 肝癌破裂恐產生併發症
不論哪種肝癌破裂，最常見症狀就是突然出現劇烈的腹脹、腹痛。肝癌破裂若及早發現可降低死亡率，但後續容易產生併發症，導致預後不好。
臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫學院內科臨床助理教授梁嘉德，曾接受《好心肝》會刊諮詢時指出，肝癌屬於血管比較豐富的腫瘤，若有腫瘤血管破裂出血，就稱為肝癌破裂。
肝癌破裂分為兩種型態：
- 腫瘤內出血：
長在肝臟裡面的肝癌出現自發性血管破裂，導致腫瘤內形成血塊，擠壓之下使得肝臟內的腫瘤突然變大，容易造成腫瘤區域疼痛。這種內出血因為外面還有肝臟組織的包覆，腫瘤裡面空間形成壓力，比較有機會自行止血。
- 往肝外破裂出血：
常發生於接近肝臟表面的肝癌。由於腫瘤沒有正常肝臟組織包覆，臨床上這類患者出現肝癌破裂的風險更高。而且一旦破裂，血液會往外流到腹腔，而腹腔的空間比較大，導致患者可能持續出血。這種往外破裂的型態，預後通常比較不好，除了大出血可能導致患者血壓下降、休克，流到腹腔的血液可能刺激腹膜發炎、造成感染，或是腫瘤藉由出血散佈到腹膜或轉移到腹腔其他位置。
理學與影像檢查幫助確診
對患者來說，不論哪種肝癌破裂，症狀就是突然出現劇烈的腹脹腹痛，醫師會根據理學檢查疼痛的區域以及透過影像檢查，判斷是哪種型態的肝癌破裂。比如腫瘤內出血是腫瘤脹大起來引起疼痛，腹部壓迫感與疼痛感通常比較侷限在肝臟（或腫瘤）的位置。若腫瘤破裂造成內出血，除了腫瘤區域疼痛外，常會合併腹脹或腹膜疼痛。
最即時的影像檢查是利用超音波或電腦斷層，看腫瘤內有無腫瘤壞死與血液蓄積，或是腹腔內有沒有新發現的腹水，來判斷是不是肝癌破裂。有時透過超音波或電腦斷層檢查就可以發現腫瘤破裂出血點。
但同時需注意的是，因為多數肝癌患者本身也有肝硬化，當肝硬化較嚴重時就可能會有腹水存在。因此，若懷疑有腫瘤破裂出血，必須進一步進行穿刺檢查，抽出腹水來確認是否有出血。
增加腹壓的動作易致破裂
肝癌除了腫瘤本身大小，以及位置（如肝臟表面）因素容易造成破裂出血外，病患本身的因素也可能導致破裂出血。比如患者用力咳嗽、上廁所時過度用力、受碰撞、提重物或有時只是從床上起身，這些增加腹壓的動作都可能造成肝癌破裂，而這些因素都是平常肝癌病患需要注意避免的。當肝癌患者因突發的腹脹腹痛來就醫，問診時會詢問這種疼痛是在什麼情況下產生，通常都和上述情形密切相關。肝癌破裂可藉由注意這些日常行為來預防減少，包括患者避免碰撞、避免提重物，有時也會對腫瘤較大或是腫瘤長在肝臟表面的患者，事先給止咳或軟便藥，降低因為咳嗽或上廁所時過度用力，造成腫瘤破裂出血以及靜脈曲張出血。
產生併發症導致預後不好
肝癌破裂若能及早發現處置可降低死亡率。但這類患者容易產生併發症，導致預後不好。有三個原因：（一）出血會導致患者血壓降低、甚至休克，且器官組織由於血液灌流減少，血流量不足導致肝臟功能或腎臟功能受損，嚴重者可能器官衰竭死亡；（二）血液流到腹腔內，可能刺激腹膜造成疼痛或進一步產生感染腹膜炎；（三）若腫瘤是往外破裂，癌細胞可能隨血液擴散到腹腔內造成轉移。肝癌破裂出血，臨床上必須做密切觀察並給予足夠的輸血以及輸液補充等支持性治療。部分肝癌破裂出血會自行止血，若出血持續，甚至造成低血壓休克，則需要進行血管栓塞治療或是手術來止血。但侵襲性的血管栓塞以及手術，仍有相當高的風險性。雖然出血的血管栓塞住，正常的肝組織也會因為栓塞造成某種程度的傷害，緊急手術進行止血與腫瘤切除，也會增加手術併發症的可能性。
肝癌破裂會不會讓肝癌更加惡化？全文請見 https://pse.is/ATCQ9
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